乳頭和乳暈整形

自體脂肪豐胸

 乳房整形 ---- 乳頭與乳暈整形(Nipple & Areola Plasty)

 作者:  首席醫師  <<翻印拷貝, 法律必究>>

 

乳房大家都覺得很重要,因為會影響穿衣服的玲瓏曲線,但是乳頭與乳暈則影響赤裸後乳房唯一的裝飾與功能性外表。連佛像(見上圖)都毫不避諱乳房的整體美,妳還有什麼顧忌和猶豫的?

和乳房相關的字眼很多,如pap, bosom, orb,至於乳頭更有teat, nipple, dug等。英國人喜歡用花朵,水果來比喻乳頭,如花蕊、草莓、蘋果、櫻桃、哥倫布於1498年發現南美洲時,還興奮的像小孩子,形容這個新大陸為大地乳房的[伊甸園乳頭]。佛洛依德學派因為對乳房的觀察,而有所體悟,認為:【女人經常是三角形頂端那一角,男人透過她產生聯繫。】晚期學者Klein(1882)將乳房對精神分析的重要第一次凌駕於陽具,Isakower還創建了【伊沙克瓦現象】意指成年人在半夢狀態下,會幻想出一個柔軟,團狀的物體趨近他的臉,也就是幼兒期乳房印象的重現。也因此開始了人類對好壞乳房的深層意識,這未嘗不是女體追求完美,對男女的基本欲求展現。

曾國藩的十清美女標準之一:【女人體瘦而乳房堅實飽滿】可見自古海咪咪很重要。乳房(breast)美麗是先決條件,但是如果乳頭(nipple)和乳暈(areola)過大、過黑、過長,就會造成美中不足,甚至是敗筆。因為妳的乳房整體美,並不是天生純粹設計成奶瓶,或是奶嘴,而是符合年輕的乳首樣貌。

至於什麼是漂亮、青春的乳頭與乳暈呢?其實簡單的說,也就是妳想像年老或是懷孕後情況的相反,因為母性和荷爾蒙,使得妳的乳頭和乳暈顏色加深,形狀變得突兀和加長加大,長的像[奶嘴]也就算了,甚至有的還倒得歪七扭八。如果妳的乳頭先天就是如此,那麼就像臉變老一般,乳頭和乳暈直接被與懷孕和年紀大畫上等號,很不公平。乳房是前突的構造,所以乳腺與乳管蘊含在內,自然會有點往前,略為鼓起,將乳頭與乳暈往前頂,這是常見的年輕女性的乳房外觀,絕非平板的外觀。

 乳頭與乳暈的解剖(anatomy)構造

乳頭和乳暈是NAC(nipple-areolar complex) 也就是一體的,密不可分。神經(第三至第五肋間神經的前側分支,以第四支最為重要;第四和第五以及偶爾第三肋間神經的外側分支),血液內乳、外胸、肋間血管,但是十二點鐘和六點鐘方向比較沒有血液供應)的供應一起來。乳腺和乳管的開口也位於此處,因此哺乳的功能是主要的目的。

乳汁於乳腺內形成之後,通過乳管流向乳竇(lactiferous sinuses,乳房自我檢查時,可以摸到乳暈後方的稍硬腫塊),且位於乳暈的正後方,再經由15至20條管子,通往乳頭的終點站。處女或未懷孕的婦女,乳暈呈粉紅色,一旦懷孕後兩個月,乳房漲大,乳暈開始變大顏色加深,分泌乳汁時更轉為暗褐色,即使嬰兒斷奶後也不會恢復。哺乳期間, 乳暈上的一些分泌特殊氣味的腺體(sebaceous glands)變大,變成一堆一粒粒的小疙瘩在乳暈上,稱做蒙哥馬利式結節(Montgomery’s tubercle)。乳房裡頭有很多韌帶(Cooper's ligaments),可以維繫可以維繫皮膚和胸大肌筋膜間的支持與聯繫。

成熟女性月經中的黃體期(luteal phase),因為黃體激素(progesterone)的作用,導致乳房容積變大,同時覺得沉重飽滿,甚至輕微疼痛,觸摸時會有粒狀感,這都是正常的生理現象。通常在月經開始一至三天後,會逐漸消失;因此乳房自我檢查(CBE),在月經後三天至十天最佳。

乳頭的形狀在所有靈長類而言,猿類比人類要狹長,因此比較方便小猿 baby吸奶,但是人類的乳房與乳頭構造在進化過程中,只利於性,嬰兒通常只吸小乳頭很難吸到乳汁,所以孕婦常被教育哺乳時要同時把乳房塞進去,還得小心嬰兒的呼吸,以免悶到。

 

 美麗的乳暈和乳頭標準

乳暈大小則見仁見智,也不是越小越好,通常介於五十塊銅板大小,直徑約3至5公分乳頭的直徑則以比例為佳。約是乳暈的1/3長度與直徑各約1公分,位置在乳暈中心點。

Hauben et al. (2003)建議: NIPPLE 乳頭/ AREOLA乳暈 RATIO比例= 1:3

顏色當然以粉紅色為佳,尤其乳房通常為衣物所遮蔽,顏色本來就較白,倘若乳頭顏色過深,自然會給人突兀的感覺,這是色調落差過大的差別。形狀則以規則的圓形與圓柱型為佳,而不會有乳腺開口過多的不規則突起。

 

 

乳暈縮小術 for 乳暈肥大 Areola Hypertrophy

乳暈是個外科,尤其是整形外科最喜歡的手術切口(peri-areolar incision)位置,因為可以隱藏疤痕於色素之中,特別是女明星隆乳(Peri-areolar Augmentation mammaplasty; Jones, F. R., 1973), 如果八卦記者要求抬手照相(因為普遍隆乳都由腋下切口進入),隆乳”改道而行”是必要的,因為通常不會有人要求在公開場合”露點”吧!乳暈是個外科,尤其是整形外科最喜歡的手術切口(peri-areolar incision)位置,因為可以隱藏疤痕於色素之中,特別是女明星隆乳(Peri-areolar Augmentation mammaplasty; Jones, F. R., 1973), 如果八卦記者要求抬手照相(因為普遍隆乳都由腋下切口進入),隆乳從1960年代以後,可以想到的乳房手術(Breast contouring procedures)都已一窩蜂發展由乳暈進入的方式,其他如提乳(Mastopexy; Bartels, R. J., 1976),縮乳Reduction mammaplasty; Strombeck, J. O., 1961), 男性女乳症Gynecomastia; Davidson, B. A., 1979),甚至早期乳癌都是可以選擇這個地方當作手術切口呢!

乳暈太大怎麼辦呢?切掉很簡單,但是怎麼切比較好,又不致於因為張力(tension)太大而越撐越開呢?

1998年Plastic and Reconstructive Surgery期刊上(Lai, YL. et. al.   Areolar Reduction with Inner Doughnut Incision. PRS 1998; 101:1695.)對於乳暈的減少提供了很好的方法,也就是將切口隱藏在原本乳暈中,而非再乳暈邊緣,提高了疤痕的滿意度。這就好像甜甜圈(Doughnut)的做法,將乳暈適當大小測量好,把多餘的部分在乳暈內切除掉,再利用環狀袋子縫合法把切口緊縮在一起(purse-string suture),即可減少環狀的張力。

 

不過乳暈並非先天總是圓形,應該是不規則邊緣,所以醫師必須有能力將形狀經由手術修成圓形,因此事情變得稍微複雜,就像牛頓的地心引力理論是沒錯,但是愛因斯坦的相對論會更能解釋宇宙的道理一樣,修乳暈原則上像漂亮的甜甜圈,只不過事情沒那麼簡單,故事結束!

首席醫師就是修正上述做法,以美為標準!
手術可以採局部麻醉,通常建議可以在隆乳時同時考慮,一氣呵成!
術後十天拆線,並不需要特殊照顧,乳暈可以"開始使用期"為一個月之後。

 乳頭縮小術  for 乳頭巨大 Nipple Hypertrophy 

<案例 1>

​[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

上圖 是手術前,除了乳頭大之外,還下垂(白色箭頭所示);經過修乳頭手術後,已經小巧美觀(下圖)

<案例 2>

 

​[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

圖左手術前;圖右手術後

【激突】是什麼?這真是個好問題,因為美麗的胸部就在那畫龍點睛,若隱若現的部分乳頭。
 

看不見,得不到的部分,對於異性總是最富吸引力!這也是時尚的秘訣!

英格蘭和蘇格蘭人於文藝復興時期篤信女巫身上有第三個乳頭,通常欲加之罪,何患無辭,也許只是乳房上的痣、疣、斑或者不過是額外乳頭(supernumerary nipple) 這樣就被無緣無故地火刑處死或當眾割乳。其實額外乳或乳頭的發生率約百分之十,屬於遺傳模式autosomal dominant,並非完全少見,同時幾乎無害。 

現在女性無疑是幸福的,暇疵?!別大驚小怪,交給整形外科醫師拿掉就好!
西元1530年代,法國詩人馬羅(Clement Marot)掀起了描繪女體的風潮,稱之為炫描派(blazon):

象牙般的小球
居中點綴著
一顆草莓或櫻桃…

其實寫得比playboy,壹x刊、獨家報x、還差勁,但是至少強調了對乳房與乳頭的歌誦。

 美學上,美麗的nipple,就是乍現,萌芽的感覺!不要偽君子的說法,就像腹部整形的標準一樣,每個人都希望做到"未使用過"的感覺

對付太長太大的乳頭,其實手術很簡單,重要的是醫生的美感經驗,因為說穿了,就是依樣畫葫蘆,多餘的切除。但是小心乳頭的血液循環靠根部供應,不要切過頭,完全分開(amputation)就糟了!

Pitanguy (1971) 最早發表切除一部分垂直高度的乳頭,再將之縫合到底部,只能改善高度的問題。Vecchione (1979) 將乳頭切除植入在乳房的底部,像植皮一樣,但是恢復期較久。Sperli (1974) 描述使用切除三塊垂直和底部的乳頭,來同時改善高度和直徑大小。

Ferreira (1995) 則集大成,將垂直與中段乳頭作修整,因此得到較佳的結果,也是首席醫師所採用的方式。大致上和修乳暈一起做比較多,手術可以採局部麻醉,通常建議可以在隆乳時同時考慮,一氣呵成!

術後十天拆線,並不需要特殊照顧,乳頭可以" 開始使用期 "為一個月之後。

 

乳頭外拉術 for 乳頭縮 Inverted Nipple
 

更一定要整的問題就是乳頭凹了進去,乳房像沒灌飽氣的氣球,除了留下小辮子的問題,更會影響衛生照顧。90%是發生於雙側,Schwager研究發現發生率為17.7/1000。

通常乳頭內縮是(1) 乳管生長受阻的現象,尤其脂肪過多時會導致內縮加重。德國學者Basch, K.(1893)發現它的原因是基於(2) 缺乏平滑肌纖維,因為正常的乳頭和乳暈是會收縮的,在正常性興奮,溫度改變等情況下,會因為交錯的纖維而卡住,導致硬挺(hard & erect)起來,然而乳頭內縮患者沒辦法有這種”好處”。

治療前得先了解嚴重程度,並非一招搞定。那什麼是嚴重的乳頭內縮(Grade III)呢?也就是拉乳頭還不容易出頭天,即使加上用力擠也不行,通常是乳管太短加上大量長期的纖維收縮拉住(Fibrosis)所導致,組織構造如圖。醫師如果分得清楚,就會找到正確的治療方法,也可以減少復發率(Recurrence rate)。

手術自西元1850年Axford, W. L.就已經發展,只是技術一直改進而已:

(1) 第1種Kehrer(1879)技術:也是台灣較普遍的簡單做法。Deaver, McFarland, Basch等學者也是將乳頭的皮膚環狀修掉,再將皮下肌肉纖維放鬆(subcutaneous myotomy), 不過這通常適用於凹而不內縮的乳頭(depressed nipple)或是不嚴重(Grade I)的乳頭內縮。

另外第2和3種手術是基於乳腺管(lactiferous duct)要不要切斷:
(2) 第2種Namba(1966)技術:也就是不切斷乳腺管,而將附著過緊的纖維帶切斷,使乳頭出來透氣,不會被拉住,再將它的頸部(NECK)縫合緊一點,防止下滑。至於要不要用z-plasty則見仁見智,適合Grade II的乳頭內縮,這個佔大多數族群!

(3) 第3種Teimourian(1980)技術:也就是切斷乳腺管,再利用皮瓣撐起乳頭,適合Grade III的乳頭內縮。

 

​[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

左圖屬於最嚴重的族群:乳頭內凹,還裂開,術前怎麼壓,都"出不了頭"。手術後三週,圖右站長利用皮瓣方法巧妙轉移,達到重塑堅挺乳頭,同時乳暈再縮小的雙重好處。

(4) 第4種Tal 技術: 適合前衛女性,可以在乳頭穿過乳環或乳針(piercing),像穿耳洞。只不過接受這種簡單快速的穿乳頭洞方法,就必須接受大約一年才會定型的事實。

"頭頭"是道!! 

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