各類小腿療程的詳細比較-- 尤其是與肌肉切除術比較!!

腿部雕塑

各類小腿療程的詳細比較-- 尤其是與肌肉切除術比較!!

作者:首席醫師

開宗明義正確觀念: 肌肉不是不好, 運動更是正面.  除非您不喜歡肌肉虬張的健美風格, 或是很在意穿高跟鞋, 穿裙子的肌突點, 才考慮小腿神經整形術. 村上春樹小說 <國境之南. 太陽之西>: [ 生活其實沒有不完滿, 看起來也還稱得上幸福] 如果還算ok, 勿矯枉過正!! 粗細, 美醜是很主觀的.

您還在做危險, 不穩定的肌肉切除術嗎? [挖冰淇淋]現象 (這類肌肉切除術後的恐怖照片可以於我門診時給您看看)--- 凹下去一大塊, 這是因為肌肉切除的範圍很大, 目前醫師難以藉由膝後傷口控制手術切除範圍皆很平均, 所以品質無法每個案例都很穩定性所導致. 這可以用科學邏輯就可以了解!! 一種手術類別, 無法維持穩定的品質, 充滿不確定性, 醫師是無法從事一輩子的, 再多錢給我, 我也不願意從事. 況且這類後遺症是不可逆, 遠遠超越效果不彰的可怕, 您懂得投資報酬率嗎? 整形的重要精髓是寧可效果中等, 也不能出現可怕後遺症的

所以, 小腿神經整形才能提供妳安全, 效果均勻適中, 無可怕後遺症的穩定手術!! 或許無法追求最細, 但是它卻可以讓妳均勻穩定的變細, 而且醫師手術過程全程可以控制品質, 1臺刀與第10000臺刀都是, 這才是重點. 不懂科學的妳一定得了解!! 妳可以不相信我所說, 自己思考.

另外一個 令人遺憾 部分肌肉切除術發生醫療糾紛的報導:

引用"中國時報" 更新日期:2010/11/08 03:09 陳志賢/台北報導
一名愛美的妙齡女子,為消除蘿蔔腿,找知名的「xx整型外科診所」進行腓腸肌部分切除手術,結果疑因術後繃帶綁太緊,造成該名女子垂足傷害,腳掌無法上下擺動,走路一拐一拐,女子怒控該診所院長xxx醫師,檢察官依業務過失傷害罪起訴x醫師。
xxx強調整形外科去除「蘿蔔腿」,通常會採取腓腸肌部分切除手術。他不否認造成詹女垂足的原因,是因為止血繃帶綁太緊所致,他在事後曾介紹詹女找一些中醫、西醫作復健,他相信經過一段時間的復健,應可改善垂足現象。
起訴書指出,去年十月八日,詹姓女子前往「xx整型外科診所」診治蘿蔔腿,由院長xxx替詹女進行腓腸肌部分切除手術。
但詹女手術後,因為腳掌不能順利上下擺動,致行走時一拐一拐,轉向國泰醫院求診。醫院認為詹女踝關節無法流暢,屬於垂足傷害。
詹女認為是xx整型診所照顧不周,繃帶綑綁過緊,才造成她垂足傷害,向北檢遞狀提告。
詹女向檢察官說,愛美是女人天性,她想整形去除蘿蔔腿,沒想到會造成垂足,她無法接受這種結果。
在檢察官的勸導下,xxx願與詹女討論和解事宜。不過,由於x提出的廿萬元和解金,與詹女要求的金額有段距離,詹女拒絕和解,堅持提告。
檢方認為,xxx身為整型醫師,本應注意詹女體質是否適合腓腸肌部分切除手術,且應注意詹女術後繃帶不能綑綁過緊,竟疏於注意導致詹女產生垂足傷害,涉及業務過失,依法起訴。

 

由於瘦小腿手術(calf reduction)市場上療程說法莫衷一是, 因此逐一說明, 提供簡要的關鍵知識(critical knowledge):
基本上療程分成 3 大類:

(1) 第一類是藉由阻斷或切除神經, 讓肌肉萎縮. 可以再細分成:
 
  1a, 暫時性= 也就是肉毒桿菌療程(botulinum toxin injection)
        因為它是靠藥物擴散至神經肌肉交界處(neuromuscular junction, NMJ), 所以效率難免較差, 有點像散彈槍, 亂槍打鳥, 打中核心的比率沒有那麼精準, 效果和醫師的施打技術與劑量有關. 更何況是暫時性的, 每半年就要打一次, 邏輯上很難有人會打一輩子, 長期費用驚人, 請您自行思考.
目前台灣大大小小的醫院與診所, 施打小腿肉毒桿菌單次的費用從25000 35000 不等, 您能負擔多久的金額?!
        當然它的優點是不用開刀. 所以蠻適合害怕動手術的人, 或是想先體驗神經阻斷效果的人.

根據韓國人Hyun-Jeong Lee等人於2004年發表的最新論文(Dermatol Surg 2004;30:867–871 題目是Botulinum Toxin A for Aesthetic Contouring of Enlarged Medial Gastrocnemius Muscle)顯示肉毒桿菌對小腿肌肉肥大的效果不佳, 滿意度低. 如果劑量不高達72U, 有一些例子腿圍幾乎沒有差別. 
        Conclusion= 肉毒桿菌就像"試吃"一樣的療程, 而且效果較差與短暫

 

1b, 永久性= 也就是小腿神經整形術 (selective neurectomy)

這個療程已經詳細敘述在本網站前兩篇文章, 基本上因為直接切斷小腿的輔助型肌肉= 腓腸肌的神經, 就像軍隊失去發號司令的主帥, 逐漸瓦解. 可以永久讓它萎縮, 不會再復發. 請了解整形是改善的療程, 並非變成"鳥仔腳", 醫療有其極限!!!

內外側(medial & lateral side)肌肉皆可以處理, 端視您小腿的嚴重性. 
        效果也比肉毒桿菌好, 因為它是 直接切除神經, 不會有藥物稀釋與劑量的問題 也不是靠間接的效應.
        講到傷口, 站長目前是最短的傷口, 已經可以克服短到 0.8 to 1.3 cm, 用拆線, 貼美容膠帶即可.

 

某患者手術中的傷口照片, 長度為0.8cm.

同一患者手術後一年的疤痕情形. 逐漸淡化!    

再者, 腓腸肌是輔助型肌肉, 所以沒有後遺症, 初期的無力感在兩三週左右逐漸消失. 手術時間短, 約四十分鐘, 如果加上抽脂, 多二十分鐘左右, 不用住院, 馬上可以回家, 隔天不用請假, 正常上班上學.

至於站長和其他診所甚至韓國的作法有何差別? 由下一例即可知道:

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

此位患者於別的診所接受傳統簡單不完全的內側腓腸肌神經切除術, 也是坊間診所所做的, 手術結果只從34.8 cm 到 33.8 cm, 效果不明顯之外, 更使得剩下的扁平比目魚肌更明顯, 稱做 Flat Bowed Calf 效應(如上圖中). 小腿神經整形絕對不是有切就好!! 後來經過站長最新的內側腓腸肌加上部份比目魚肌神經切斷術, 小腿圍更瘦至32.5 cm, 橫張扁平的怪樣消失, 同時不影響活動力(如上圖右). 這項學術成果已發表於國際知名醫學期刊!!

切得正確之外, 還得有效.

 

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

差很多吧!! 靠肉毒桿菌是做不到的   

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

這是站長最推薦的手術!! 超有趴數ㄉ.

(2) 第二類是 直接切除肌肉 (Muscle resection)

了解這項手術之前, 建議問問下述幾個邏輯問題:
Question : 該肌肉切除手術的醫師做過多少個例?
畢竟一個很簡單的道理與問題: 邏輯上, 如果肌肉切除手術那麼好, 這麼棒, 為什麼做的人很少? 只是單純宣傳不夠? 難道醫師與患者都不會選擇好的療程嗎?  
答案就在於手術的問題實在太多, 無論從疤痕, 手術時間, 恢復期, 手術過程併發症發生機率, 美容手術風險與投資報酬率平衡來看, 都是難以推廣的手術, 所以才會做的人少之又少.
Question : 某些手術ㄧ定能得到4 to 7 cm的結果?
Honest quality, 能做到多少, 就說多少. 有些案例有非常明顯的結果, 這是整形與任何醫療常見的, 但是決不可以拿極端案例來宣傳. 就像第四台常見某些偏方治療癌症, 幾個個案並不足以應證任何療程與藥物的成功, 科學必須擴大於大眾, 也就是成功案例必須普遍化.
如果只是腓腸肌切除是不可能每一個都是如此的, 這從數學與解剖學就可以得到此結論, 肌肉的大小有其極限與個體差異.

Question : 療程都是針對肌肉, 為什麼邏輯上結果會有不同?

科學重視邏輯性, 目前研究切神經會造成肌肉全萎縮, 肌肉切除術也是, 那麼怎麼會說哪一個效果會比較好? 除非您動到另ㄧ個肌肉, 偏偏邏輯上只能動腓腸肌與比目魚肌.

Question : 傷口與疤痕被刻意忽略其嚴重性?

這是最令我驚訝的部分.
即使我小腿神經整形傷口小到1cm, 許多患者手術後都非常在意了, 我實在難以理解, 有些患者居然會接受傷口大到 5cm 或 2.5cm 之類的手術, 而且傷口還不只一個, 這... 這個思考邏輯不知道在哪裡? 瑕不掩瑜嗎??!! 還是priority 抓到就好, 其他不重要?? 整形朝向微創化與內視鏡化趨勢的21世紀今天, 我百思不解之餘, 更是佩服逆勢操作的勇氣

 

目前又分成兩種:
   2a, 部分直接切除肌肉:
         韓國醫師 Kim 於 2000 年發表論文的經驗, 也就是利用ㄔㄨㄚ, 拉出一塊塊肌肉碎片, 來達到瘦腿的目的. 當然因為是部分移除, 所以效果沒有全部切除那麼好, 只不過您知道為什麼會開發出此種療程? 其原因是從人性出發: 開業醫不想大費周章地全部移除肌肉, "了工", 想要減少全部移除肌肉的超長恢復期, 過高的併發症機率, 傷口過大. 

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

左圖是患者接受某診所 部份肌肉切除術後一年照. 不僅腿圍沒有明顯變小, 恢復過程疼痛不堪之外, 回診抽了兩次血腫組織液. 這也就算了, 重點是腿雕的精神, 肌突點消失與軟化更沒做到, 徒留照片中每一條腿兩道疤痕, 每一疤痕長約2.5cm.

至於肌肉切除術與小腿神經整形術的比較, 我們來看下述一個特殊個案(同一患者):
   

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

左圖這位患者在別的診所做過所謂"小腿腓腸肌肌肉切除術", 小腿仍舊是肌突明顯, 所以來找站長, 希望能得到更佳的手術結果. 站長為其重新做小腿神經手術, 再加上完整的腿雕建議, 也就是大小腿抽脂. 手術前如此"寬大", 手術後一個月, 恢復迅速, 肌突點消失, 小腿圍再萎縮 1.4 cm, 大小腿改變落差巨大, 小一號.

 

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

紅色箭頭所指是過去做過肌肉切除術的疤痕.

退而求其次的手術!!!

 2b, 全部直接切除肌肉:
         這是個您必須仔細考慮的療程, 原因提出讓您自行判斷如下:
        @ 傷口過大: 即使是內視鏡, 位於膝蓋後方皺折處水平傷口大約 5cm; 同時還沒完呢, 小腿肚還有個垂直傷口, 此處傷口容易凹陷
         "大支"一ㄝ要出來, 傷口當然要大!!
        @ 恢復期長: 直接切除肌肉, 所以很痛, 需要住院, 尤其一定需要引流管, 讓蓄積的血水流乾淨.
        @ 開刀時間長: 因為必須從膝蓋後傷口開, 所以距離很遠, 又要求全部拿乾淨?! 所以會開比較久的時間
        @ 小腿肚的曲線容易不平整 & 凹陷: 因為肌肉移除不易, 所以容易造成不均勻現象, 這和醫師的技術有關. 另外肌肉因為不是像切神經均勻的萎縮, 因此會硬生生凹進去, 腿更難看. 如下圖

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

圖左是消費者在某診所接受肌肉切除術的缺點.......etc !!!

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

這是另一個肌肉直接切除案例: 藍色星星標示出明顯突兀的凹陷處!! 關鍵處就在於肌肉切除術是刻意的切一塊下來, 是順順自然的萎縮, 所以會有與週遭不搭嘎的奇怪腿型產生. 您看過冰淇淋挖一勺起來的樣子吧!! ㄎ一ˋ 一角(台語).

這麼複雜的手術, 目前消費者不容易被說服接受此項療程, 所以臨床經驗累積不易. 還是老話2句:

1, 整形並非疾病, 所以沒有必要性, 不需要付出慘烈的代價;
2, 理想的整形療程是消費者接受度高, 容易普及, 費用適中, 副作用極低, 恢復快的療程

(3) 第三類是小腿抽脂(liposuction)
小腿雖然脂肪含量一般少於 2 公分厚度, 但是仍舊可以抽, 純粹和醫師技術有關, 其實不會有不平整的問題.

[醫師案例僅供參考,實際以醫師評估結果為準,須視不同的體質與狀況,效果因人而異。]

不過小腿抽脂最好搭配神經整形術, 因為純抽脂會導致下方肌肉每一條變得很清楚, 反而與美腿的原則相違背.

 

小腿抽脂術比小腿神經切除術的恢復期較長, 再強調一次抽脂的公式是: 三週內淤清腫脹消除, 一個半月至兩個月看到效果.

(4) 第四類是 雷射探針神經或肌肉燒灼術:

這種療程, 是為了滿足害怕開刀的患者, 所出現的療程. 最早是韓國所研發, 有兩類"半調子"手術療程, ㄧ個針對神經, 另一個針對肌肉.
第一種[雷射神經截斷術]是屬於"亂槍打鳥式"手術, 由於無法精準找到神經, 所以效果只比肉毒桿菌好ㄧ點而已, 是界於手術與非手術之間的療程.
站長我早在2002年就用肌電圖(EMG)定位做過此類療程, 但是效果不佳, 後來就不再做此類療程了. 其原理就是所謂的雷射探針來截斷神經療程, 其實早在肉毒桿菌素時代就發明了botox needle 來幫助肉毒桿菌素定位, 針對末梢的神經注射. 只是臨床醫師大多不看論文, 不與其他學科(如復健科)交流, 所以很多整形外科與皮膚科醫師不知道早就有這種東西了. 其缺點就是儀器所顯示, 或號稱找到的位置, 是可能區域, 而非真正的神經位置, 所以只比盲目注射好ㄧ點, 同樣有不一定確定阻斷神經的缺點.

另ㄧ種是用熱能燒灼肌肉(radiofrequency, RF), 可是因為治療過程疼痛, 所以需要麻醉, 而且到處燒, 患者容易血腫, 是不合乎治療邏輯的發明(既然做這種簡單療程是要避免手術, 怎麼又搞得比手術一樣的麻煩), 索費又貴, 引進的廠商遲早會打退堂鼓.

唉, 什麼時候醫師要用幾度C? 什麼榨汁機? 來宣傳專業療程, 還要跟韓國醫師合照, 很是佩服醫師的巧思, 整形外科越來越像購物台.

總之, 上述療程都有大費周章, 卻效果普通, 可能還得多次, 非ㄧ勞永逸的缺點.

畢竟依照邏輯, 如果要針對神經, 當然是手術確定神經之後, 直接切除, 效果才能確保, 提高"命中率", 因此還是建議手術為佳

以上是醬. 最後結論與推薦是: 小腿神經整形 +  小腿抽脂術.

 

 

 

 

洽談諮詢