疤痕概念與處理原則

疤痕救星與燒燙傷治療

疤痕概念與處理原則

作者:首席體系顧問醫師群

 法 國 文 豪 伏 爾 泰 (Voltaire, 1694 to 1778) 
  • [Doctors are men who prescribe medicine of which they know little to cure diseases of which they know less in human beings of which they know nothing.]
  • ​<翻譯: 醫生,就是那種---將他所知不多的藥,拿來對付他所知更少的病,並處方給他一無所知的患者的人。>

對於疤痕,醫生的處境就像伏爾泰所說"人類對抗疤痕的聖戰, 仍很漫長……"

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基本概念;疤痕照顧

疤痕(scar)是生物的特殊生命印記,不易抹滅與消除,可能一輩子如影隨形。

幾乎生活上的一切傷害,皆會留下疤痕,這是消費者必須瞭解與面對的現實,也是必然的結果。雖然是良性的(benign),但是,凡"走過必留下痕跡",既然邏輯與醫學上不可避免,但是預防傷口(wound)發展成難看的疤痕,是相當重要的關鍵。疤有,但是不難看很要緊,因此消費者於受傷或是開刀後,對傷口的處理態度,便會影響未來疤痕的發展。 

消費者對傷口治療的忽視或漫不經心,換藥與回診不遵照醫師指示,皆會使問題惡化,延長傷口癒合(wound healing)的時間與品質。亡羊補牢絕對是來不及的。學理上,傷口癒合時間超過三星期,便會形成肥厚性疤痕(hypertrophic scar)的機率大大提高。白話的說就是,把傷口比擬成道路上的一個凹洞,工人想要填土進去,但是洞填滿填平之後,卻沒有人通知工人該停下來,造成填過頭,道路崎嶇不平,形成所謂的疤痕。 因此疤痕的處理方式,有一部份是靠外力把凸出來的部份壓著,避免朝外繼續下去,如貼美容膠布,矽膠片或穿彈性壓力衣。另外,臨床上必須和肥厚性疤痕(hypertrophic scar)做區別的是:蟹足腫(keloid)。

舉例來說明,如果妳的傷口是一條直線(linear wound), 往上往下加高加厚的是肥厚性疤痕(hypertrophic scar);沉下去,像月球表面凹洞的稱為下陷型疤痕(depressed scar);往旁邊漫延,像八爪魚觸角延伸出去,形狀奇怪的就叫做蟹足腫(keloid),很不幸的如果妳的疤痕是這種,目前醫界仍是束手無策,它最常長在上臂(如打疫苗的位置)與前胸低窪處,和體質有關,絕對不能開刀,只能保守注射類固醇應對效果(平均30%),否則會越割越糟,越是刺激它,長得更兇猛、當然,如果妳的疤不屬於惡質的蟹足腫,恭喜,有機會扭轉劣勢。疤痕的成熟期一般三個月較穩定,兩年即可肯定說是不動如山,所以治療疤痕是一個持久戰,馬拉松。
消費者必須瞭解一點,也是最重要的真相,無論再高超的技術,設備與方法,治療疤痕的終極理想,也是達到一個"看不清楚的疤(invisible scar)"的目標,而不是沒有疤,或是疤痕不見了,只有錢才會不見了,搞清楚,認知明確,才能心態正確的處理疤痕。

一般疤痕處理方法這麼多治療,在某一層面上代表沒有一種絕對有效的方法,得由醫師依照疤痕的特性,來決定處理方式。消費者也無須悲觀,控球權不在妳手上,不代表妳必須忍受疤痕,妳可以遵照下列可行的原則處理,避免犯他人常見的錯誤: 

處理疤痕的8種觀念

 ※雷 射 磨 疤(Laser resurfacing) 雷射除疤痕應用雷射光的集中能量特性,將疤痕凸起的部份消除,與疤痕附近的皮膚同高,與周圍組織凹凸對比減小,色澤落差均勻,達到去疤與掩飾效果。目前有二氧化碳(CO2)雷射與鉺碧(Erbium)雷射。磨皮傷口大約一星期至十天左右會痊癒,粗硬的傷口痂皮脫落之後,紅色新生皮便會浴火重生顯現出來,雷射磨皮的深淺控制極為重要,磨皮太淺則達不到預期的療效,因此找有經驗的專科醫師,可將療效提高,風險降低。由於雷射較果酸換膚方便與均勻,不會有不同部位吸收不均,以致除疤深淺不一的斑駁現象,所以有逐漸取代果酸,成為未來高科技去疤的主流。

目前對於青春痘疤痕的月球表面,不規則片面狀疤痕有極佳的療效。

 ※雷 射 抑 疤
疤痕在[早期]會有血管增生(neovascularization)的問題,這是傷口癒合時期的正常現象,因為後勤補給必須發揮功能,靠公路(血管)運輸物質。如果在早期疤痕未成熟的時候,即紅膏赤脂的樣子(red scar),利用專打血管的雷射,如染料雷射(Dye laser),將血管增生的效應,降到最低,那麼疤痕的補給被切斷,便可以在某種程度上達到抑制疤痕的目地。

※外 科 手 術 (surgery)  疤痕如果在大小程度是可以直接切除(scar excision / revision)的話, 何必拐彎末角,藉由整形外科極精細的手術技巧,將諾大的疤痕切除,再縫合成理想的一條細線疤痕,如此再加上上述細心的八項照顧原則,便可達成夢想:看不清楚的疤(invisible scar),它有下述優點:一次解決,局部麻醉,快速方便,費用因此較便宜(錢花在刀口上),傷口照料單純。但是先決條件是:切除疤痕後,傷口得關得起來,也就是欲去除的疤痕不能太寬,這得視疤痕所在位置的組織鬆軟程度而定,鬆軟一點的地方如腹部(abdomen),可以拿掉較寬的疤痕,不過,一般只能拿掉二至三公分寬的疤痕。

 

<眉毛疤痕斷裂案例>
蟹足腫去除疤痕眉毛因為外傷斷裂/中斷, 是很常見的疤痕, 台灣人多會在意命理的問題.
●左圖-可見疤痕白白一條把眉毛截斷。 
●右圖-經過修疤手術,下圖已經改善。
 

<剖腹產案例>
剖腹產去除疤痕前後照片●左圖-最常見的舊式十幾年前剖腹產疤痕 (垂直型),非常突兀,而且還會疼痛。
●右圖-是經過修疤手術後兩個月照片。

< 蟹足腫 案例1 >

蟹足腫去除疤痕照片
●左圖是民眾常懼怕,傳言中,嚴重的 蟹足腫(keloid),一般多長在上臂種痘處、胸前,或 耳垂,正確的定義是超過傷口往外延伸的過度生長疤痕,所以除非體質特殊,發生機率較低,實不必每個人掛在嘴邊和外科醫師威脅說: [我有蟹足腫體質喔]; 而肥厚性疤痕(Hypertrophic scar) 就只有原地拉高,就像101大樓一樣,反而是極為常見的。

這位患者在兩家大型醫院做過兩種處置,三年前,A醫院是一直叫她每週至門診打類固醇針,結果還是存在;又過了一年,她到另一家B醫院接受切除手術,沒想到一刺激,一個月內長得更大,差點放棄。

●右圖-三個月前,懷著試試看的心理至首席體系顧問醫師群,經過站長的特殊手術與療程,目前仍舊維持良好,穩定。

< 蟹足腫 案例2 >
去除蟹足腫疤痕狀況 接種疫苗最常見的上臂蟹足腫(Keloid),夏天穿無袖衣服最是困擾,許多人就這樣帶著難看的蟹足腫一輩子。他們也不是不想治療,只是過去醫師只能打打類固醇(或稱為消疤針),貼疤痕矽膠片,抹除疤膏,甚至放射線治療,但是充其量只能防止惡化 或者 讓體積小一丁點而已,至於外科一直流傳越割越慘的說法,其實只是方法不正確,然而整體醫療環境瀰漫著消極處理,甚至告知患者"沒救"的概念。總之蟹足腫的資訊和治療效果一直讓人失望。
過去認為"無藥可醫"的蟹足腫, 經治療後, 有戲劇性差別

<蟹足腫案例3>
去除蟹足腫疤痕狀況●左圖-手術前,手臂上的蟹足腫寬度明顯(面對許多醫院只是施打類固醇消疤針的作法)
●右圖-手術後,1個月,仍舊維持一條線,沒有擴大或增生。(經過首席體系顧問醫師群的特殊療程)

首席體系顧問醫師群還發現著名的Muller-Lyer illusion會對疤痕產生不同的效應, 也就是對疤痕兩端 做不同方向的延長或修整時,必須小心視覺上延長的效應。

至於外科還有其他方式可以乾坤大挪移周圍組織,來拿掉較大面積的疤痕,如組織擴張術(tissue expansion),局部皮瓣(local flaps),顯微自由皮瓣(free flaps)等,技術雖繁瑣,但是效果不錯,其他作者擅長的顯微手術技巧,請參照本網站其它<<疤痕專家>>文章。

疤痕並不可怕,只要預防與治療並濟,[船過水無痕]雖然做不到,但是讓它"輕描淡寫",倒不失身體日記的絕佳處理方式。

★手術效果依個人體質而有所不同

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